Exercice: le dépistage intégré de la trisomie 21
Efficacité du dépistage intégré de la trisomie 21
Objectifs cognitifs : dépistage sanguin au cours de la grossesse, intérêt du risque intégré en dépistage de trisomie 21
Objectifs méthodologiques : évaluer l’efficacité d’un dépistage par le calcul de grandeurs statistiques, comparer l’efficacité de diverses méthodes d’évaluation du risque, représenter des résultats graphiquement
Pour dépister la trisomie 21, les médecins utilisent plusieurs indicateurs, les marqueurs sériques maternels notés MSM, et des indices échographiques. Lorsque la patiente n’est pas dans le groupe à risque accru de trisomie 21, les médecins utilisent l’échographie de la 22ème semaine d’aménorrhée pour affiner le dépistage.
Au niveau national, les dépistages donnent les résultats suivants pour les trois années 1 998, 1 999 et 2 000.
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1998
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1999
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2000
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Nombre de patientes dépistées
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442 036 |
517 946 |
541 067 |
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Nombre total de trisomie 21
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482
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490
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442
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Nombre total de femmes avec un risque > 1/250 pour les MSM |
31 674 |
33 376 |
36 183 |
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Nombre de T21 avec un risque > 1/250 pour MSM
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343
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359
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328
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Nombre de T21 dépistées avec échographie de la 22ème SA |
56
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52
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44
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Pour connaître l’efficacité d’un dépistage sur le plan épidémiologique, les biologistes ont trouvé des paramètres caractérisant le dépistage, calculés à partir des données caractérisant la population pour ce dépistage. Quelques uns de ces paramètres, seulement, seront mentionnés ici.
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Etat des personnes Résultats du test
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MALADES
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SAINS
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Total
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Test positif : risque > 1/250 |
Vrais positifs a
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Faux positifs = individus inutilement classés à risque b |
N(t+)
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Test négatif : risque < 1/250 |
Faux négatifs = individus non détectés comme étant à risque c |
Vrais négatifs d
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N(t-)
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Total
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Nm
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Ns
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N
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La sensibilité permet de juger l’efficacité du test dans la sous population de malades ;
S = a / Nm ; elle doit être la plus élevée possible.
Les faux positifs, leur fréquence représente la fréquence des individus classés inutilement dans la sous population à risque (ils seront inquiétés pour rien) ; ce paramètre permet de juger des contre-performances du test dans la sous population saine ; F+ = b / Ns.
- Construire un tableau des données épidémiologiques (sensibilité, faux positifs, rapport de vraisemblance) du dépistage par les marqueurs sériques.
- Construire un tableau des données épidémiologiques du dépistage des MSM associées aux données de l’échographie.
- Après avoir fait le calcul des paramètres les plus pertinents, montrer que le dépistage avec les seuls MSM est moins performant que le dépistage avec les MSM et l’échographie de la 22ème SA, sur l’ensemble des trois années 98, 99 et 2000.
- Si les résultats mathématiques sont indiscutables, montrer les limites d’un dépistage en plusieurs étapes sur le plan humain, en tenant compte du moment de l’échographie.