Enseigner les Sciences de la nature

logo ensl   Logo du ministère de l'éducation
logo CIRI logo Immuniser Lyon
logo LBMC logo Musée Mérieux
Logo Inserm igfl igfl logo CREATIS
Logo du Museum national des histoires naturelles
Logo du musée de Confluences
logo geo 3d
Logo de Lyon 1 logo lgltpe 
Logo du Museum national des histoires naturelles
Logo du musée de Confluences
logo LBMC
logo LBMC
logos composé logo COP In My City logo Investissement d'avenirLogo du musée de Confluences
logo Météo France Logo du musée de Confluences
logo EVSlogo Grand Lyon

Sujets 12211 à 12213 : Accidents Vasculaires Cérébraux

Ces images anatomiques permettent d'illustrer différents cas d'accidents vasculaires cérébraux, notamment des Accidents Ischémiques Constitués (AIC) et des Hématomes IntraCérébraux (HIC). Ces images, associées au tableau clinique du patient, permettent également d'aborder le concept de latéralisation cérébrale et d'introduire la notion de "fonctions" associée aux différentes régions cérébrales en préambule à une étude en IRM fonctionnelle. Enfin, ces images permettent d'envisager les différents types de pondérations utilisées dans l'acquisition du signal IRM.

 

Sujet 12211

  • Origine des images :

Dr C.Rosso, Chef de clinique, Service des Urgences Cérébro-Vasculaires, APHP, Hôpital Pitié-Salpétrière, 75013, Paris, France.

Hôpital Pitié-Salpétrière

  • Exploitation pédagogique de l'anatomie du sujet 12211 :

Les images anatomiques du sujet 12211 permettent de mettre en évidence un AIC au stade chronique.

Le patient présente :

  • une hémiplégie gauche (paralysie du côté gauche du corps : face, membre supérieur, membre inférieur)
  • une héminégligence gauche (incapacité à détecter, s'orienter vers ou répondre à des stimuli présentés dans l'hémiespace gauche)
  • une hémianopsie latérale homonyme gauche (perte de l'hémichamp visuel gauche, concerne aussi bien l'oeil droit que l'oeil gauche)
  • une hémihypoesthésie gauche (atteinte de la sensibilité extéroceptive élémentaire, c'est à dire le toucher, la douleur et la température du côté gauche du corps).

L'acquisition des images a été réalisée lors du séjour du patient en ré-éducation, 6 mois après l'apparition des symptômes. Les séquences permettent de mettre en évidence un AIC carotidien droit au stade chronique (hyposignal en pondération T1 et hypersignal en pondération T2) avec atrophie du tissu cérébral de l'hémisphère droit. L'angiographie-IRM (ARM) des vaisseaux du cou montre une dissection de l’artère carotide interne droite (aspect en flamme de bougie) avec retentissement hémodynamique d’aval.

Images relatives au sujet 12211
sujet12211_T1 sujet12211_T2 sujet12211_ARM
Coupe axiale, pondération T1 Coupe axiale, pondération T2  ARM, reconstruction 3D vue de face. La flèche indique la dissection de l'artère carotide interne droite.

 Liste des images se rapportant au sujet 12211 :

  • RMsujet12211anatpathologieAVC.img : Image en haute définition, acquise en pondération T1.  Caractéristiques techniques : FOV : 512, 154 coupes ; résolution spatiale : 0,49 X 0,49 X 1,2mm3 ; TR : 7,164ms ; TE : 3,12ms ; Flip angle : 15°. Remarque : du fait de la définition de l'image, le temps de téléchargement par le logiciel est à prendre en compte (environ 2min pour une connexion à 3Mo)
  • IRMsujet12211anatpathologieAVC_T2.img : Image acquise en pondération T2. Cette image est utilisable uniquement dans le plan axial du fait d'un trop faible nombre de coupes dans les autres plans. Caractéristiques techniques : FOV : 512, 46 coupes ; résolution spatiale : 0,47 X 0,47 X 3mm3 ; TR : 4500ms ; TE : 86ms ; Flip angle : 90°
  • IRMsujet12211anatpathologieAVC_ARM.img : ARM des vaisseaux du cou du sujet 12211. Cette image est une reconstruction 3D. Elle apparait dans le logiciel EduAnatomist uniquement dans la fenêtre correspondant au plan axial. Le curseur situé à droite de l'image permet de la faire pivoter. Caractéristiques techniques : FOV : 512 ; résolution spatiale : 0,51 X 0,51 X 0,8mm3 ; TR : 4,32ms ; TE : 1,556ms ; Flip angle : 25°

 Il est possible de comparer ces images anatomiques à celles d'un sujet sain (sujet 1211 ou 1212) ainsi qu'aux images anatomiques illustrant un AIC au stade aigü (sujet 12212) ou un hématome intracérébral (sujet 12213).

Sujet 12212

  • Origine des images :

Dr C. Rosso, Chef de clinique, Service des Urgences Cérébro-Vasculaires, APHP, Hôpital Pitié-Salpétrière, 75013, Paris, France.

Hôpital Pitié-Salpétrière

 

  • Exploitation pédagogique des images anatomiques du sujet 12212 :

 

Les images anatomiques du sujet 12212 permettent de mettre en évidence un AIC au stade aigü.
Le patient présente une hémiplégie droite (paralysie du côté droit du corps : face, membre supérieur, membre inférieur).

L'acquisition des images a été effectuée dans un premier temps lors de l'admission du patient au service des urgences cérébro-vasculaires,  2 heures après le début des symptômes. Une IRM de contrôle a alors été réalisée à J1 post-AIC. Le patient est parti en ré-éducation 9 jours après l'hospitalisation.

La première série d'images (2 heures post-AIC) montre un AIC sylvien gauche, avec occlusion de l'artère sylvienne apparaissant sur l'ARM (voir illustration ci-dessous). Une première image, acquise en pondération T2*, ne permet pas de révéler l'AIC. Une seconde image réalisée en IRM de diffusion met en évidence l'AIC au stade aigü (hypersignal enregistré dans l'hémisphère gauche au niveau de la lésion). Suite à cet examen, le patient subit un traitement thrombolytique.

La seconde série d'images (J1 post-AIC) acquise en pondération T2* permet cette fois de révéler l'étendue de la lésion, avec des suffusions hémorragiques qui apparaissent en noir. L'ARM de contrôle montre une recanalisation de l'artère sylvienne. 

 

Images relatives au sujet 12212, acquises 2heures post-AIC
Sujet12212_T2_2H Sujet12212_dwi_2H Sujet12212_ARMfleche_2H
Coupe axiale, pondération T2* Coupe axiale, IRM de diffusion ARM, vue de face. La flèche indique une occlusion de l'artère sylvienne gauche.

 

 

Images relatives au sujet 12212, acquises à J1 post-AIC
Sujet12212_T2_J1 Sujet12212_ARMfleche_J1
Coupe axiale, pondération T2* ARM, vue de face. La flèche montre la recanalisation de l'artère sylvienne gauche.

 

 Liste des images se rapportant au sujet 12212 :

- IRMsujet12212anatpathologieAVC_T2_2H.img : Image en pondération T2* acquise 2heures post-AIC. Elle ne permet pas de visualiser l'AIC. Cette image est exploitable uniquement dans le plan axial du fait d'un trop faible nombre de coupes dans les autres plans. Caractéristiques techniques : FOV : 512, 27 coupes ; résolution spatiale : 0,47 X 0,47 X 5mm3 ; TR : 700ms ; TE : 12,6ms ; Flip angle : 20°

- IRMsujet12212anatpathologieAVC_dwi_2H.img : IRM de diffusion acquise 2heures post-AIC. L'AIC est détecté par la présence d'un hypersignal au niveau du lobe pariétal gauche. Cette image est exploitable uniquement dans le plan axial du fait d'un trop faible nombre de coupes dans les autres plans. Caractéristiques techniques : FOV : 256, 50 coupes ; résolution spatiale : 1,09 X 1,09 X 5,5mm3 ; TR : 7000ms ; TE : 60,7ms ; Flip angle : 90°

- IRMsujet12212anatpathologieAVC_T2_J1 : Image en pondération T2*, acquise à J1 post-AIC. Cette image montre la lésion  en hypersignal dans le lobe pariétal gauche avec des suffusions hémorragiques qui apparaissent en noir. Caractéristiques techniques : FOV : 512, 30 coupes ; résolution spatiale : 0,47 X 0,47 X 5mm3 ; TR : 780ms ; TE : 12,51ms ; Flip angle : 20°

 Il est possible de comparer ces images anatomiques à celles d'un sujet sain (sujet 1211 ou 1212) ainsi qu'aux images anatomiques illustrant un AIC au stade chronique (sujet 12211) ou un hématome intracérébral (sujet 12213). Ces images peuvent également être comparées entre elles pour montrer la variété des informations reccueillies en fonction de la pondération utilisée, le diagnostic des AIC résultant généralement de la comparaison de plusieurs séquences d'acquisition. Enfin, on peut faire le parallèle entre la zone lésée dans le lobe pariétal et l'atteinte motrice décrite dans le tableau clinique, ce qui peut amener à des propositions concernant la fonction de cette zone cérébrale, et dans un deuxième temps à l'analyse d'images en IRMf.

 

Sujet 12213

 

  • Origine des images :

Dr C.Rosso, Chef de clinique, Service des Urgences Cérébro-Vasculaires, APHP, Hôpital Pitié-Salpétrière, 75013, Paris, France.

Hôpital Pitié-Salpétrière

  • Exploitation pédagogique de l'anatomie du sujet 12213 :

 

Les images anatomiques du sujet 12213 permettent de mettre en évidence un HIC. Le patient présente une hémiplégie gauche (paralysie du côté gauche du corps : face, membre supérieur, membre inférieur).

L'acquisition des images, réalisée 4 heures après le début des symptômes, révèle un hématome intraparenchymateux droit au stade aigü (atteinte des structures cérébrales profondes). L'image proposée, acquise en séquence de diffusion, montre au niveau de la lésion un signal hyperintense au centre et hypointense en périphérie. Ce type de signal résulte des différents produits de dégradation de la molécule d'hémoglobine qui perturbent le champ magnétique local et donc le signal enregistré en IRM.

 

Image relative au sujet 12213
Sujet 12213
Coupe axiale, IRM de diffusion.

 

 Liste des images se rapportant au sujet 12213 :

- IRMsujet12213anatpathologieAVC.img : IRM de diffusion permettant de mettre en évidence un HIC intraparenchymateux droit au stade aigü. Caractéristiques techniques : FOV : 256, 46 coupes ; résolution spatiale :1,09 X 1,09 X 5,5mm3 ; TR : 7000ms ; TE : 60,7ms ; Flip angle : 90°

 Il est possible de comparer cette image anatomique à celle d'un sujet sain (sujet 1211 ou 1212) ainsi qu'aux images anatomiques illustrant un AIC au stade chronique (sujet 12211) ou un AIC au stade aigü (sujet 12212).

 

  • Caractéristiques techniques générales : Imageur General Electric 3T antenne 8HR

 

Accéder au dossier  : AVC

Dossier scientifique permettant d'approfondir le thème des Accidents Vasculaires Cérébraux.