Cas n°5 : hémianopsie bilatérale
Bibliographie utilisée :
http://w3med.univ-lille2.fr/pedagogie/contenu/discipl/neuro/semio-nfscran-p2.pdf
Données biographiques
Symptômes ayant amené à consulter
La patiente présente une perte de vision des deux côtés de son champ visuel.
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Figure 1. Perte de champ visuel sur les deux côtés  |
Données personnelles
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Age
41 ans
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Sexe
Féminin
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Poids et taille
La patiente mesure 1,62 m et pèse 57 kilos
Mode de vie
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Vie de nutrition
La patiente déclare avoir une nourriture saine et équilibrée.
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Vie de reproduction
RAS
Données cliniques
Données macroscopiques
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Imagerie (examens complémentaires)
L'étude du champ visuel (campimétrie) confirme le déficit total de la vision dans les deux hémichamps temporaux.
Figure 2. Campimétie des déficits
On note une cécité des deux hémichamps latéraux.
Figure 3. Schématisation des déficits
Il y a perte de vision des hémichamps temporaux
gauche et droit.IRM du cerveau du patient (coupe axiale passant par l'hypophyse), comparée à celle d'un témoin, recherchant une lésion pouvant affecter de façon symétrique les champs visuels des deux yeux.
Figure 4. IRM cérébrale du patient
On observe au centre du cliché une tâche
qui révèle un volumineux adénome de l'hypophyse.Figure 5. IRM cérébrale d'un témoin
Diagnostic et traitement
Il s'agit ici d'une hémianopsie bitemporale vraisemblablement provoquée par le gonflement de l'hypophyse en raison d'un adénome (tumeur).
Le territoire cérébral situé à proximité de cet adénome est comprimé, ce qui entraîne un défaut d'irrigation et de fonctionnement. La portion des voies visuelles qui subit cette pression est la région où les fibres nerveuses issues des hémichamps externes de chaque oeil se croisent avant de se projeter sur les zones corticales correspondantes (aires visuelles primaires droites et gauches), c'est le chiasma optique. Chez ce patient, les deux hémichamps internes, ou "nasaux", dont les fibres ne croisent pas, se projettent normalement sur les territoires corticaux ipsilatéraux et la vision centrale n'est pas affectée.
Il n'y a pas de traitement spécifique à part le traitement de l'adénome lui-même.
Evolution
La récupération de la vision dans les deux hémichamps temporaux dépend des capacités de l'adénome à régresser ou non sous l'effet d'un traitement adapté.
