LA MALADIE D'ALZHEIMER

PATIENT 2

• Données Bibliographiques
• Données cliniques
• Conclusion

Données Bibliographiques

• Données personnelles

Age: 85 ans
sexe:féminin

• Mode de vie

Veuve
Vit seule dans un pavillon
Femme de ménage 2 fois/jour
pas de problème d'aménagement
ne gère plus son budget depuis 1 an
fait une partie des courses

• Histoire de la maladie

Madame BF, âgée de 85 ans, vient à l’hôpital de jour, amenée par sa fille pour une évaluation cognitive suite à l’apparition de troubles mnésiques.

La fille de madame BF évoque l’apparition insidieuse il y a 1an ½ de troubles de la mémoire des faits récents.

Elle chute 4 mois auparavant alors qu’elle marchait dans la rue : sensation de dérobement des jambes avec impossibilité de marcher pendant quelques minutes.
A continué a avoir des difficultés dans la marche pendant environ 1 mois bien qu’elle a bénéficié d’une rééducation.

Ses troubles de la mémoire se sont aggravés suite à cette chute lors d’un épisode de dépression: ne mangeait plus, anhédonie.

Il apparaît également un problème d’hygiène et d’alimentation.

• Antécédents

- 1er épisode de chute il y a 1 an
- HTA depuis environ 20 ans traitée
- hypercholestérolémie
- hernie iatale
- diabète non insulino-dépendant

Données cliniques

• Neuropsychologie
  • MMS = 14/30

Orientation temporelle : 0/5
Orientation spatiale : 1/5
Répétition des 3 mots : 3/3
Calcul : 2/5
Rappel des 3 mots : 0/3
Dénomination : 2/2
Répétition de phrase : 1/1
Ordres successifs : 3/3
"Fermez les yeux" : 1/1
Ecriture : 1/1
Dessin : 0/1

• 5 Mots de Dubois = 3/10
• Epreuve de Grober et Buschke = 9/48
  
• Imagerie

- IRM (Imagerie par résonnance magnétique)

réduction de la taille des hippocampes (plus le gauche que le droit)

- Tomoscintigraphie

Hypoperfusion du cortex occipito-parietale bilatérale typique dansle contexte d'une maladie d'Alzheimer. Hypoperfusion frontale haute associée.

Conclusion

Le bilan neuropsychologique met en évidence, au premier plan la présence d’un trouble mnésique de stockage et de consolidation des informations en mémoire à long terme en lien avec un dysfonctionnement des structures hippocampiques.

L’IRM montre des hippocampes petits, le gauche plus que le droit.
La scintigraphie cérébrale marque une diminution de la perfusion des structures temporales internes, du cortex associatif frontal et pariéto-temporal bilatéral.

Ces résultats sont compatibles avec une pathologie dégénérative type alzheimer à un stade sévère d’évolution (CDR3).
Un traitement par anticholinestérasique (chlorhydrate de donepezil) est institué