Cas n°2: baisse d'acuité visuelle bilatérale
Auteurs: Anne Woehrlé et Françoise Jauzein
Bibliographie utilisée: https://www.chu-lille.fr/services/ophtalmologie?hilite=ophtalmologie?hilite=%27ophtalmologie%27
Données biographiques
Symptômes ayant amené à consulter
Le patient présente une baisse d'acuité visuelle bilatérale.
Données personnelles
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Age: 54 ans
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Sexe: Masculin
Antécédents
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Personnels: La baisse d'acuité visuelle a été progressive et lente, non améliorable par des verres correcteurs.
Données cliniques
Données macroscopiques
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Physiologie générale
Acuité visuelle : OD : 5/10 - OG : 6/10
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Imagerie (examens complémentaires)
Champs visuels (examen réalisé avec le moniteur ophtalmologique). Dans chaque carte de déficits (gauche et droite), la ligne grise périphérique délimite le champ visuel et la zone circonscrite, légèrement excentrée, correspond à la tache aveugle. Les deux cartes de déficits montrent un champ périphérique normal et un scotome central (plus grand pour l'oeil gauche).
Figure 1. Carte des déficits de l'oeil gauche
Présence d'un scotome central à bords flous (scotome relatif) et de quelques scotomes périphériques.
Figure 2. Carte des déficits de l'oeil droit
Présence d'un petit scotome central.
Fonds d'oeil du patient. On observe dans les deux yeux un remaniement des deux maculas, dont les contours sont irréguliers. Cette observation est plus nette sur un fond d'oeil anérythre . Il n'y a pas d'autre anomalie rétinienne et la rétine périphérique est normale.
Figure 3. Cliché couleur du fond d'oeil gauche du patient
Fond d'oeil en couleurs naturelles. La macula présente une coloration jaunâtre et un aspect irrégulier.
Figure 4. Cliché anérythre du fond d'oeil gauche du patient
Cliché en noir et blanc, avant toute injection de produit opacifiant. La macula présente un remaniement clair.
Angiofluorographie à la fluorescéine. On observe dans les deux yeux, au temps artériel (16 secondes après injection de la fluorescéine), des zones fluorescentes dans la région périphérique de de la macula, séparées par des lignes d'amas pigmentaires donnant aux deux maculas un aspect en "ailes de papillon". A un moment plus tardif (temps artério-veineux 20 secondes après l'injection), l'aspect ne change pas, le colorant n'a pas diffusé.
Figure 5. Angiographie à la fluorescéine, temps artériel, oeil gauche
L'artère centrale est blanche sur ce cliché, car le sang artériel contient de la fluorescéine. Cette substance rend également fluorescentes certaines zones de la macula, qui sont séparées par des zones sombres pigmentées.
Figure 6. Angiographie à la fluorescéine, temps artério-veineux, oeil gauche
Artères et veines apparaissent blanches car comme le sang artériel, le sang veineux contient maintenant de la fluorescéine. L'aspect de la macula n'ayant pas changé on en conclut qu'il n'y a pas eu de diffusion de fluorescéine des vaisseaux sanguins à la macula.
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Aide au diagnostic |
Diagnostic et traitement
La macula est une zone de la rétine qui ne renferme pas de vaisseaux sanguins. Elle est nourrie uniquement par les substances qui diffusent des vaisseaux qui l'entourent. Dans le cas présent cette diffusion ne se fait que dans la zone périphérique (celle qui est devenue fluorescente), au centre de celle-ci il n'y a pas eu d'apport sanguin, cette zone fovéolaire est atrophiée (apparait en sombre sur les clichés en noir et blanc).
Il n'y a pas de traitement connu.
Evolution
Affection peu évolutive, elle ne s'accompagne que d'une altération fonctionnelle modérée sous la forme d'une atteinte de la vision centrale.
