Cas n°7: Difficulté à reconnaître les teintes
Auteur : Françoise Jauzein
Données biographiques
Symptômes ayant amené à consulter
Exerçant la profession de chirurgien-dentiste, le patient recontre depuis quelque temps des difficultés dans le choix des teintes pour les couronnes dentaires.
Données personnelles
- Age 45 ans
- Sexe Masculin
Mode de vie
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Vie de nutrition: Consommation d'alcool non chiffrée
Antécédents
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Médicaux: Intoxication tabagique. Polyneuropathie des membres inférieurs (troubles de la sensibilité profonde; sensation de "marcher sur du coton").
Données cliniques
Données macroscopiques
Physiologie générale
- Acuité visuelle Oeil droit : 8/10
- Acuité visuelle Oeil Gauche : 8/10
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Imagerie (examens complémentaires)
Fonds d'oeil: Aucun des deux fonds d'oeil ne présente d'anomalie particulière: papilles bien colorées à limites nettes, macula à reflet fovéolaire, vascularisation rétinienne normale.
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Figure 1. Fond d'oeil gauche  |
Figure 2. Fond d'oeil droit  |
Champs visuels du patient.
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Figure 3. Carte de déficit de l'oeil gauche  L'oeil gauche présente un scotome fasciculaire supérieur. |
Figure 4. Carte de déficit de l'oeil droit  L'oeil droit présente un scotome centro-coecal |
Vision des couleurs par le Test Ishiara. Les résultat du patient sont dans les limites de la normale, ce qui élimine une dyschromatopsie congénitale de type protanopie ou deutéranopie.
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Figure 5. Planche 22  |
Figure 6. Planche 23  |
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Figure 7. Planche 24  |
Figure 8. Planche 25  |
Vision des couleurs Test Fansworth. Le patient présente une dyschromatopsie non systématisée, plus marquée au test désaturé.
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Figure 9. Test de Farnsworth du patient  |
Figure 10. Test de Farnsworth de référence |
Données cellulaires
Electrophysiologie: étude des potentiels évoqués visuels lors de trois types de stimulations, par renversement de grands (60') ou petits damiers (15') ou par flashes, testant respectivement la vision para-centrale, la vision centrale et la perception visuelle globale. Les réponses obtenues chez le patient sont mal structurées, la latence du pic P100 (pic positif culminant vers 100ms) a été mesurée sur l'oeil droit, elle est fortement allongée par rapport à la normale.
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Figure 11. Potentiels évoqués du patient  |
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Aide au diagnostic : |
Diagnostic et traitement
Le scotome centro-coecal, la dyschromatopsie sans axe et l'atteinte des Potentiels évoqués visuels sont en faveur d'une neuropathie optique plutôt toxique (atteinte des voies visuelles d'origine toxique), ce diagnostic est conforté par les signes de neuropathie des membres inférieurs.
La thérapie proposée consiste en une vitaminothérapie à base de vitamine B1, parentérale, à raison de 1g par semaine pendant 4 semaines, sous forme de deux injections hebdomadaires. Ce traitement doit être associé à un sevrage complet de toute consommation de boisson alcoolisée.
