Application au diagnostic de maladie- S Balint

Exemple du syndrome de Balint

Depuis 1987, Madame T présentait des troubles de l?écriture et de la lecture qui la gênaient particulièrement dans son travail et qui n'ont pas été améliorés par des verres correcteurs. Hospitalisée en juin 91, elle présente un examen neurologique normal de même que l?examen physique. Elle a conservé son acuité visuelle mais ses troubles s'aggravent progressivement avec en particulier une lecture désordonnée des mots isolés en sautant d'une ligne à l'autre (la patiente ne peut plus lire une phrase) et des troubles visuo-spatiaux (se perd sur un trajet habituel)

Dans l'impossibilité de reprendre son travail madame T est mise en invalidité.

Pour comprendre les symptômes de madame T, des enregistrements des mouvements du regard sont réalisés en 1992 par EOG électro-oculographie : différentes tâches d?exploration sont projetées sur un écran vu sous un angle de 70° horizontalement et 35° verticalement pendant 16 secondes de présentation.

Types d'images présentées lors de l'étude de la stratégie oculaire   images sans signification (peintures abstraites par ex) pour lesquelles auncun détail significatif n'attire le regard images à intêret unique (fig 1) pour lesquelles le regard d'un sujet normal est attiré vers un hémi-champ particulier images à plusieurs intêrets (fig 2) pour lesquelles le regard normal recueille des informations dans les deux hémi-champs test de lecture: la projection d'un texte court permet de bien mettre en évidence la strtégie du patient

Figure 1 : image signifiante à 1 centre d'intêret

Figure 2: Image signifiante à plusieurs centres d'intérêts (étude de l'exploration)

Figure 3: texte de lecture

Pour les images sans signification, les résultats de madame T sont normaux ainsi que pour le texte même si elle a du mal a commencer la lecture à haute voix du début de la phrase (la stratégie oculaire est alors guidée par la signification du texte). Par contre elle fait de nombreuses erreurs pour les images à intérêts unique : les détails périphériques ne sont ni explorés ni décris et pour les images à intérêt multiple seul un détail central est exploré et décrit (voir figure 4).

Figure 4: enregistrement du regard lors de l'observation de la figure 3; l'exploration du patient atteint du syndrome de Balint se limite au centre de l'image, au puits.

Ce syndrome résulte le plus souvent d?une atteinte bipariétale de la jonction pariéto-occipitale. Or le lobe pariétal intervient dans le système d'attention visuelle permettant au sujet de porter son regard sur une cible puis sur divers constituants. Ceci explique l'inattention et la paralysie du regard. Dans le lobe pariétal il existe aussi des structures impliquées dans le contrôle des activités oculomotrices ce qui explique les saccades, mouvements de poursuite et nystagmus optocinétiques altérés dans le cas d?un syndrome de Balint.

 D'après Diagnostic électrophysiologique de deux syndromes psycho-visuels : syndrome de Balint et cécité visuelle. Jarry et al. J.Fr.Ophtalmo.1999