Comparaison de cinq cas cliniques

Cinq cas cliniques de maladie d'Alzheimer

Le tableau ci-dessous regroupe différentes données collectées chez différents patients présentant différents stades de la maladie d'Alzheimer.

Données biographiques

Cas N° 1

Données personnelles Age : 83 ans Sexe : F

Mode de vie : Ancienne secrétaire Epoux très malade, institutionnalisé 2 enfants (un fils décédé), fille très présente Vit en pavillon dont elle est propriétaire

Histoire de la maladie : Madame CM présente un tableau d’amaigrissement, état anxio-dépressif, troubles mnésiques dont elle se plaint . Elle est adressée pour une évaluation gériatrique et prise en charge en hôpital de jour.

Antécédents Chirurgicaux : Cholecystectomie Varices Médicaux : Diabète

Cas N° 2

Données personnelles Age : 79 ans Sexe : F

Mode de vie : Ancienne caissière du trésor public. Veuve, elle vit en foyer logement depuis 1 ans. A 1 fils.

Histoire de la maladie : La famille évoque la présence de troubles mnésiques évoluant depuis environ 2 ans, principalement sur la mémoire immédiate. Le maintien en foyer logement devient difficile. La patiente est hospitalisée en moyen séjour pour rééducation et bilan des troubles des fonctions supérieures.

Antécédents médicaux: Syndrome dépressif depuis 1970, traité en ville Polype colique enlevé il y a 7 ou 8 ans Intervention au niveau métatarsien droit

Cas N° 3

Données personnelles Age : 87 ans Sexe : M

Mode de vie : Veuve, vit en appartement Ancienne secrétaire-dactylo Pas d’enfants

Histoire de la maladie : Vient consulter, amenée par une amie qui s’occupe d’elle. Début des troubles insidieux il y a 1 an, concernant la mémoire des faits récents, puis des faits anciens.

Antécédents Appendicectomie

Cas N° 4

Données personnelles Age : 85 ans Sexe : F

Mode de vie : - Veuve - Vit seule en pavillon - NC= CEP - Femme de ménage 2 fois /jour - Pas de problème d’aménagement -  Ne gère plus son budget depuis 1 an -  Fait une partie des courses

Histoire de la maladie : , âgée de 85 ans, vient à l’hôpital de jour, amenée par sa fille pour une évaluation cognitive suite à l’apparition de troubles mnésiques. La fille de madame BF évoque l’apparition insidieuse il y a 1an ½ de troubles de la mémoire des faits récents.  Elle chute 4 mois auparavant alors qu’elle marchait dans la rue : sensation de dérobement des jambes avec impossibilité de marcher pendant quelques minutes. A continué a avoir des difficultés dans la marche pendant environ 1 mois bien qu’elle a bénéficié d’une rééducation.  Ses troubles de la mémoire se sont aggravés suite à cette chute lors d’un épisode de dépression: ne mangeait plus, anhédonie. Il apparaît également un problème d’hygiène et d’alimentation.

Antécédents - 1er épisode de chute il y a 1 an - HTA depuis environ 20 ans traitée - hypercholestérolémie - hernie iatale - diabète non insulino-dépendant

Cas N° 5

Données personnelles Age : 70 ans Sexe : M

Mode de vie : Ancien manutentionnaire 4 enfants très proches Vit avec sa femme et son dernier fils IDE matin pour toilette-habillage Auxiliaire de vie 2 fois par semaine

Histoire de la maladie : Démence type alzheimer diagnostiquée, évoluant depuis 4 ans, traitée par anticholinestérasique (chlorhydrate de donepezil). Il présente depuis quelques semaines de nouveaux troubles du comportement avec épisodes agressifs. Le patient est vu en hôpital de jour pour synthèse et réévaluation thérapeutique.

Antécédents Démence type Alzheimer avec troubles du comportement

Données neuropsychologiques

Conclusions

cas1: L’évaluation neuropsychologique montre la présence de troubles mnésiques légers significatifs d’un dysfonctionnement des structures hippocampiques.

cas2: Troubles mnésiques hippocampiques évoluant depuis 5 ans, stables jusqu’à t + 1 an.

cas3: L’évaluation neuropsychologique montre la présence de troubles mnésiques significatifs d’un dysfonctionnement modéré des formations hippocampiques.

cas4: Le bilan neuropsychologique met en évidence, au premier plan la présence d’un trouble mnésique de stockage et de consolidation des informations en mémoire à long etrme en lien avec un dysfonctionnement des structures hippocampiques.

cas5: L’évaluation neuropsychologique montre la présence de troubles mnésiques très importants significatifs d’un dysfonctionnement très sévère des structures hippocampiques. D’autre part, l’évolution de la maladie atteint les capacités praxiques, phasiques, et gnosiques.

Imagerie cérébrale

Localiser l'hippocampe

Sources : The human Brain Atlas at Michigan State University

	Cas 1	Normal
Scanner			L’examen par Scanner cérébral montre une atrophie cortico-sous-corticale bilatérale et une leucoaraïose péri-ventriculaire.
Scintigraphie		Normal	La scintigraphie effectuée révèle des anomalies de perfusion hippocampiques et pariéto-supérieures bilatérales.

	Cas N°2	normal
IRM			L’examen par IRM est considéré comme normal.
scintigraphie			La scintigraphie effectuée montre des anomalies de perfusion corticales et hippocampiques. Elle confirme l’extension des lésions au cortex pré-frontal et pariétal associatif bilatéral évoquant une évolution des troubles compatible avec une maladie d’Alzheimer.

	Cas N°3	Normal
scintigraphie			La scintigraphie effectuée révèle une hypoperfusion des régions hippocampiques, prédominant à gauche, ainsi qu‘une hypoperfusion bilatérale du cortex associatif postérieur.
IRM			L’examen par IRM cérébrale montre une atrophie cortico-sous-corticale sans caractère pathologique patent pour l’âge.

	Cas N°4
scintigraphie			La scintigraphie cérébrale marque une diminution de la perfusion des structures temporales internes, du cortex associatif frontal et pariéto-temporal bilatéral.
IRM			L’IRM montre des hippocampes petits, le gauche plus que le droit.